双相情感障碍怀孕吃药小孩能要吗（双相情感障碍怀孕用药）

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双相情感障碍怀孕吃药小孩能要吗（双相情感障碍怀孕用药）

对于双相情感障碍患者而言，长期维持服药，但又面临生育需求，甚至服药期间突然怀孕，这个宝宝不能要吗？虽然这是一个很难的决定，但今天对于“无论如何不能要”这个说法，我们来科学、客观、又有实质性建议的辟谣一下：可以要，但分情况，同时要权衡和注意！

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双相障碍，也叫双相情感障碍，是指患者既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类情感障碍（心境障碍）。让大家理解抑郁症不难，但对于双相有时候就觉得迷惑了。

双相障碍的情绪是“过山车”状的，低谷时的症状与抑郁症基本一致：情绪低落、没有兴趣、反应迟钝、注意力记忆力差、悲观绝望，甚至想自杀等。但抑郁情绪在潜伏了一段时间后，可能某一刻，患者突然会变得：兴奋话多、自夸、乱花钱、做事草率、不计后果、易发脾气、鲁莽冲动等。

双相障碍具有高复发率、高致残率、高死亡率，同时又兼具低诊断率和低治疗率的特点。患者中有超过90%的患者反复发作，给个人、家庭、社会带来巨大损害，最恶劣的后果就是高自杀率，自杀率是常人10倍。

那么对于一位女性双相患者来说，面临怀孕问题时，变得又更加惆怅！

谣1：双相障碍患者积极准备，也不能要孩子？

辟它：双相障碍患者可以要孩子！

能不能要孩子，无非考虑两个问题：1.会不会遗传？2.妈妈吃了药，孩子会不会畸形？我们来逐一回答：

1.遗传。有关双相障碍的遗传研究已有数十年之久。家系法、双生子法、寄养子法等研究均清楚地显示，这类疾病具有明显的遗传倾向，且遗传度要高于精神分裂症，仅次于孤独症。遗传度约为30%，父母双方均为双相障碍的话，遗传比例将大大提高1倍甚至更高。这也是为什么很多医生不能给出生育的建议，只是告知：有遗传风险，你们自己商量看能不能承担这个风险。

2.吃药致畸。双相障碍的治疗中会使用到情绪稳定剂：目前来看碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐均有可能导致新生儿先天畸形。但好消息是：碳酸锂的致畸风险可能被高估，卡马西平、丙戊酸盐的风险研究资料多数来自于对癫痫病的研究，这些资料不一定都适用于精神疾病的治疗中。

我们暂且不考虑遗传这个不可控的因素外，如果双相障碍患者病情痊愈, 而且巩固治疗1年以上者，可停药怀孕；特殊情况确实非常着急者，一般认为停药2周后即可怀孕(应用长效药物除外)。但停药期间要注意病情变化，若尚未怀孕，但病情复发或有波动者，应先行治疗，不可急于怀孕。

谣2：双相障碍患者已经突然怀孕，也不能要？

辟它：和医生家属权衡及商议后，也可以指导下要孩子！

这个谣言绝对不是空穴来风，其实可以理解。

首先，双相障碍患者的大量研究表明，如果在怀孕期停用情绪稳定剂，则复发的风险增加，复发时的病期会延长；

其次，怀孕生产后复发的风险增加，产后一个月内的复发率增加8 倍；

再次，双相障碍的母亲精神状况和情绪的不稳定，可影响胎儿的健康、生产情况及新生儿的生长发育，严重者会损害其自我照顾能力，缺乏产科关怀及自伤，最严重的者有报道导致忽视婴儿甚至杀婴等后果。

但如果我们在医生指导下，对药物进行调整和规避，同时和家属医生共同监测患者的病情，相信机会还是很大。

碎碎念的干货：拟怀孕、已经怀孕的双相情感障碍治疗建议总结！

接下来是划重点，抗衡双相障碍谣言、科学怀孕，有这8条利剑：

选择

1. 长期稳定未复发者，怀孕前或者至少在怀孕前三个月，应考虑换用较安全的抗精神病药或完全停药。

2.不应突然停药，以免增加产前及产后复发的风险。

3.对病情严重或已知停药会迅速复发者，在讨论过风险后，应建议维持药物治疗。

4.没有任何一种情绪稳定剂是绝对安全的。建议用具有情绪稳定作用的抗精神病药替代情绪稳定剂：比如喹硫平等。

已经服用碳酸锂者，在怀孕6周、18 周应行超声或四维检查；
避免服用丙戊酸钠和卡马西平，特别是前者，其致畸性最强；
也尽可能避免服用拉莫三嗪，导致腭裂可能性大；

5.万一服用了丙戊酸盐，所有父母在准备怀孕前，最好都能停止，且服用至少一个月的叶酸

6.万一在怀孕晚期服用卡马西平，则必须服用维生素K。同时产后母亲及新生儿都应预防性使用维生素K。

可选用抗精神病药治疗，如果无效，考虑电抽搐（ECT）治疗。

8.怀孕期间抑郁发作的话，中度抑郁可采取心理治疗，重度抑郁参考上一篇文章告知大家的方法。

9.生产后喂养考虑混合喂养过渡至奶粉喂养，并加强孩子的监测，必要时就诊咨询。

写在最后的叮嘱：

能不能生宝宝？会不会生下不健康的宝宝？困扰所有的双相障碍患者家庭的决定。对于各种原因迫切想要孩子的父母，请再次考虑以下问题：

1.停药怀孕到生产的数个月的时间里如何保证母亲的身心健康？

2.怀孕是生理和心理的巨大考验，是否已经做好准备？

3.当1和2考虑好了，建议到精神专科医院以及妇产医院做当面的详细咨询，应和精神科，妇产科医生都进行咨询为为妥。

为了下一代的将来，请再次慎重做出您的抉择！无论怎样，祝福所有想做妈妈的和已经做了妈妈的双相障碍患者：积极咨询、勇敢面对、科学治疗、幸福生活！

参考文：

1. Ernst CL, Goldberg JF. The reproductive safety profile of mood stabilizers, atypical antipsychotics, and broad-spectrum psychotropics. J clin Psychiatry. 2002. 63(4): 42-55．

2. David T, Carol P, Shitij K. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. WILEY-BLACKWELL(eleventh ed). 2012.

3. Reis M, K?llén B. Maternal use of antipsychotics in early pregnancy and delivery outcome. J Clin Psychopharmacol. 2008. 28(3):279-288.

4. Jentink J, Loane MA, Dolk H, et al. Valproic acid monotherapy in pregnancy and major congenital malformations. N Engl J Med. 2010. 362: 2185-2193.

5.陈淑宝, 刘铁桥. 妊娠患者精神药物治疗的考虑. 国际精神病学杂志. 2014. 41(1): 59-64.

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