加强重视儿童骨亚健康

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  骨骼疾病的发生发展会受到社会条件的制约与影响，但主要受生物源的影响，如营养、疾病、遗传、环境等等。骨骼就像一座建筑的钢筋支架一样，支撑着我们的身体。骨骼的化学成分主要是水、无机盐和有机物。无机盐（主要是钙盐）赋予骨骼以硬度；有机物（主要是蛋白质）赋予骨骼以弹性、韧度。谈到骨骼健康人们往往首先想到补钙，其实这些想法非常局限，因为影响骨骼发育的元素并非只是钙元素，除了它之外，还有蛋白质、脂肪、糖、维生素和矿物质及水，而其中钙的含量最多，因此被认为是骨健康的主要营养素。但是钙的吸收又离不开维生素D的参与，维生素D和钙在体内还要和其它营养素共同维护体内各脏器的生理功能，对整体的发育关系密切，如当维生素A缺乏时骨组织将会变性，软骨内骨化过程放慢或停止，而且使肾小管上皮损伤，影响钙的重吸收；并可引起甲状旁腺反馈性的分泌增加，使骨吸收过程加快，骨量下降，骨质疏松，骨密度下降，骨骺端成骨障碍，发育迟缓，牙齿发育缓慢或不良。身材矮小的儿童夜间生长激素分泌减少。缺铁的情况下可削弱体内肠道对维生素D的吸收，导致维生素D的缺乏，恰当补充铁剂能促进维生素D在肠道的吸收，提高血清维生素D的水平，改善维生素D缺乏状态。

  随着科学的发展，已经证明它们之间的互动效应对人体的健康起着重要作用，一旦平衡失调，在没有出现临床表现前已经影响到全身各系统的正常生理功能，使机体处于亚健康状态。即使及时就医，也可能因夹杂疾病的存在而被忽视，不能标本同治。潜在的儿童期骨骼亚健康状态可能就因此失去早期防治的时机，以至出现病理形态的改变，导致了骨骼疾病的发生发展，其中最常见的具有代表性的是营养性缺D性佝偻病，这也正是我们多年来辛勤工作，而无法将佝偻病降低到最低水平的原因之一。

  为什么我们国家还有相当数量的佝偻病、龋齿、生长性骨痛、骨骼畸形以及各种骨关节疾病出现，值得我们深思。尽管亚洲人与欧美国家有土壤、水质、地理环境、气候、种族、遗传、饮食、生活起居、习惯等等各方面的差异，一时不可能完全改变，有些因素还正在被研究、发现中，但我国人民生活水平在不断的提高，科学文化正在蓬勃发展、我们应该肯定成绩，总结经验、抓住重点、不懈努力，与时俱进，将骨组织疾病消灭在萌芽状态。

  提出儿童期骨的亚健康目的有三：

  （一）便于早期识别，及时干预，有效地降低各种骨组织疾病发病率

  17世纪时“体液”学说在西方遭到猛烈的抨击，因为它是无任何物质基础的空洞理论。解剖学的开拓使人们目睹了人体内的肌肉、韧带、骨骼、血管、心脏等，分子学的进一步研究使人们对自己的身体有了更深的了解。人体是一个整体，而各个部分是相互关联的。人体的骨骼肌肉是健康的关键，疾病是由机体内部紊乱造成的。随着儿童保健工作的不断深入，生活水平不断提高，营养不良的病儿愈来愈少，而肥胖、性早熟、生长迟缓、龋齿以及由以上疾病而引发的其它疾病却越来越多，这些疾病大多与营养有关，当然也离不开骨骼的代谢。目前全国7岁～9岁的学生中，贫血患病率达到30%；有20%～30%的婴幼儿及少年儿童患有佝偻病、软骨病、骨关节炎等骨骼疾病，而龋齿的发病率则高达60%以上（有些地方甚至高达90%以上）。在全国城市中，每10个男孩中就有1个肥胖儿。对这些孩子耐力和四肢爆发力的测查：50米短跑、400米跑、投掷实心球等结果：耐力指标下降，四肢力量也有所下降，更多的孩子经常在活动后叫关节痛、骨头痛以及乏力、容易跌倒。以上这些都提示了儿童期潜在的骨骼疾病并将影响孩子的健康成长。

  （二）尽可能减少错、漏，有利于流调的准确性

  鉴于疾病早期症状，体征无特异性，如凭主观臆断，加之个人掌握程度不一，即使条件相同所报数据仍可出现很大差异，如佝偻病：以上海市为例，发病率有报O，但还有高达30%以上，2005年部分城区O～6岁小儿821例报导佝偻病患病人数133例，占17.3%，其中小于6个月占39.61%，2岁以内小儿患病率竟占26.5%，6岁内小儿佝偻病的患病率为17.42%，患病率大大超过1994年的调查，但是这些孩子主要是早期或极早期佝偻病。而龋齿的发病率有报60%，还有报80%以上，影响了流调的准确性，关键在于如何对疾病亚临床状态的认识。

  （三）有利于不同情况能够针对性的不同处理，防止乱用药物，避免不必要的经济和精神损失

  随着科学的发展，人们已不满足于典型病变的治疗，一直在临床工作中从病因、临床表现、理化检查中进行一系列的探素。自20世纪60年代Deluca等阐明了VD在体内的代谢需经肝内25羟化酶转化为25(OH)D3，再经肾脏1一羟化酶转化为1-25(OH)2D3才发挥维生素D的生理作用，而且其作用遍及全身，似类固醇样激素。以后更考虑到一旦维生素D缺乏，必然会在临床上引起一系列的变化，值得重视。从理论上联系到骨骼疾病的发生发展要经过维生素D缺乏、生化改变、功能改变、形态改变四个阶段，而在形态和功能未改变前应视为亚临床型，如早期干预，将有利于康复，有效地降低骨骼病的患病率，又可避免VD的过量和中毒的发生。

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