有关幼儿期的骨健康指导

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幼儿期营养与膳食

　　1岁至3岁儿童（3岁前）男孩体重从平均值的10.2公斤增加到14.5公斤（WHO标准），女孩体重从平均值9.5公斤增加到13.8公斤(WHO标准)；男孩的身长从平均值的76.1厘米增加到95.8厘米(WHO标准)，女孩的身长从平均值的74.3厘米增加到94.9厘米（WHO标准）。

　　男孩的体重和身高分别增加了42.2%和25.9%，女孩的体重和身高分别增加了45.3%和27.7%。牙齿从6个月左右开始萌出到2岁半左右20颗乳牙出齐。从生长速率来看，这一阶段已较1岁内的生长速率减慢，但仍属高增长期。膳食推荐的供给量：占骨骼主要宏量矿物元素的钙、磷、镁增加了50%，分别达到600mg、450mg和100mg，其他营养素的推荐量也有一定的增加。这一阶段的膳食营养补充与1岁内的喂养已有明显的不同，随着牙齿的萌出、消化吸收能力的增强，膳食结构有了很大的改变，要满足这一年龄段全身各部分，包括骨健康的需要，就需要更多的营养补充。

　　为便于操作，下面分列出1岁～、2岁～不同年龄组共4个不同的膳食组合推荐给读者。这里需要指出的是：1岁～组是代表1岁到2岁之间的儿童的各营养食品的推荐配方，2岁～组是代表2岁到3岁之间的各营养食品的推荐配方。由于篇幅有限，不可能列出更多的食品种类。这样一个配方的特点是保障骨健康所必需的矿物，满足每天的热量、蛋白质的需要量，同时还要满足蛋白质供能的最适合的比例，以及优质蛋白质占到总蛋白质的50%以上。其目的是指导正确合理地给儿童进行膳食配餐。在这一年龄段，每天的能量提供是以每公斤体重100大卡为标准，根据儿童的实际体重和胖瘦情况可作适当调整，食品的种类更应根据当地的条件合理使用。不同种类的肉类中的蛋白质、脂肪及所含微量元素的量是不同的，因此给儿童提供肉类最好是多种肉类的混合物，如在一天内难以满足要求，可在一周内达到这一标准，即每天的肉类是不一样的。今天是猪肉，明天是鱼肉，后天是鸡肉，再后天是虾肉等。奶制品是钙元素的一个主要来源，必须给予保证，不过由于幼儿饮食有限，容易产生钙摄入缺口，可根据情况适当补充钙制剂。每日营养可根据下面提供的每日膳食参考营养摄入量。

幼儿期的运动与锻炼

　　1岁以后的儿童，随着体格发育的进步，运动能力快速提高，在完成了抬头、坐、爬、站立后，1岁开始学习行走，14个月左右能走稳。站立和行走的开始，意味着下肢长骨接受了来自全身的重力挤压，同时也是长骨及脊柱骨骼在纵向上接受了不断的刺激。行走过程本身就是一个很好的运动和锻炼过程。从骨健康的角度，我们要保证婴儿每天有一定时间的行走过程，并且时间要随着年龄的增加不断增加。运动时间要和儿童的发育水平、儿童所能承受的刺激相适应。过长时间的训练不仅不会产生好的结果，反而会影响到儿童的发育。

　　  在行走过程尚未完全成熟之前，儿童已有跑的动作，这种跑不是真正意义上的跑，而是对行走不稳的一种反映。

　　  到1岁半以后，儿童已走得很稳，并能踢球，踢球说明儿童能够独脚站立一段时间了。到2～3岁的儿童，他们的运动能力进一步增强，除睡眠、吃饭、休息外，总是不停地运动——跑、踢、爬、跳、上下楼梯，只要有机会，就会动个不停，他们喜欢坐电梯上去，然后自己再跑下来。他们精力充沛，活动的能力很大，随时可以因为一件新的活动，游戏而吸引注意力并进而改变原有的活动内容和地点。注意力不集中，行为多变是他们的特点。家长照看他们感到很吃力。

　　  结合该时期儿童的特点开展适宜的运动和体格锻炼，注意劳逸结合能够促进儿童的骨健康，同时也全面促进儿童各器官、系统的发育。

　　  结合儿童的发育特点推荐以下的运动和活动内容：

 1岁半后：

　　  (1)跑步游戏：家长带儿童到开阔的空间，最好是草坪，成人以与儿童捉迷藏的方式，逗引儿童跑步，在柔软的草坪上摔倒了也不要紧，最好鼓励儿童自己爬起来。

　　  (2)踢球游戏：选择直径20厘米左右的皮球，先放在地上示范，再让儿童自己去踢，让儿童在踢的过程中稳住身体，掌握平衡，感受脚与球的相互作用，掌握球的运行方向，在这个动作完成以后，可以由家长抛球到儿童的脚上，同时让儿童踢球。

　　  (3)双脚并跳：儿童站立，双腿微弯，示范指导儿童双脚向前跳跃，最初不要求跳远，只在原地跳跃即可，随着协调性的完善，可以逐步双脚跳离原地并逐渐增加距离。

 2岁以后：

　　  爬楼梯：先由家长牵着儿童的手上楼梯。从训练的角度，楼梯高度在15厘米，宽度在20厘米左右为宜。在牵手上楼梯熟练后，让儿童自己先双手，再单手扶着楼梯栏杆慢慢向上攀爬，最后徒手不需任何支撑自己爬上楼梯。

　　  下楼梯：这一过程较上楼梯的难度更大，其过程按照上楼梯时的反向训练即可。

　　  在孩子从事有助于运动技能发育的活动时，家长要做的事情是用眼去观察，放手不放心，多给孩子提供锻炼的机会。当你和孩子一起玩耍游戏时，记住这个年龄的孩子喜欢骑木马、在小垫子上打滚、滑滑梯以及在帮助下攀爬与地面水平的平衡木等游戏，游戏中包含的跑动和攀爬越多越好。

　　  儿童的运动训练过程即要各个关节、肌肉、骨骼的参与，使他们在此过程中得到锻炼，同时又要全身各个器官、系统的协调。除了营养、运动本身，运动环境，包括清新的空气，适宜的温度刺激，和煦的阳光都应该是运动过程的有益元素。

　　  当儿童进入下一个年龄阶段的时候，他应该熟练地爬行；熟练的踢球；轻松地跑步；不需帮助、也不需扶栏杆就能双脚交替上下楼梯；能独自骑三轮车；顺利弯腰而不倒下。

 幼儿期的阳光浴

　　户外活动有助于提高孩子的抵抗力，改善儿童体质，还可以通过紫外线照射产生一定量的内源性维生素D，这对于1岁至3岁年龄阶段的儿童至关重要，因为这个年龄段的儿童仍然是营养性维生素D缺乏性佝偻病的高发阶段，同时，维生素A缺乏问题仍然困扰着这个阶段的孩子。不过需要注意的是，这个阶段，婴幼儿饮食品种不多，户外活动也较少，通过食物和产生的内源性的维生素D较难满足生长需要，因此需要通过维生素AD制剂进行补充。

　　更多详情，请查看营养新视野

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