注意缺陷儿童感觉统合训练

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　　注意缺陷多动症（简称ADHD）指的是儿童早期发生的认知、神经发育异常的综合征，主要表现为注意力、抑制力、情绪状态调整能力上存在困难。

　　该类儿童的智力多处于同龄儿童智力的平均水平或稍低，部分儿童的智力水平会更高，呈现资优儿童的认知行为特点。

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　　发展

　　早在1845年，Hoffmann就已把儿童的过度活动作为病态来描述。美国精神病学会在由1987年开始制定1994年5月正式出版的（DSM-4）将其改称为注意缺陷障碍及伴多动或不伴多动的注意缺陷障碍（ADD或ADHD）无论是多动症或注意缺陷障碍均不涉及病因，而是症状描述性用语。

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　　流行病学

　　该障碍的发生率较高，估计占儿童的3%~6%左右。我国学者调查发现，男童发生该障碍的可能性明显高于女童，男女比例为4:1~9:1，儿童多动症的症状多出现于学龄前，在9岁时最为突出。

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　　特点

　　第一：智力基本正常。拥有正常的认知能力，理解指令和操作要求没有问题，学习能力和解决问题能力也不存在问题，在训练时他们可以准确、快速理解训练项目的操作要领，学习模仿能力强，并根据操作的实际情况适时调整训练内容和操作方式，也会主动尝试与众不同的操作。

　　第二：较好的运动能力。多数有良好的大运动能力，少数儿童的精细动作及动作的协调性略显不足。

　　第三：沟通交流有障碍但不严重。在与人沟通交流上，注意缺陷儿童可能会不太遵守交往规则，出现答非所问、有问无答、信息不连贯等现象。这种现象多源于自身的注意缺陷和行为冲动，也可能源于社会技能发展迟滞。

　　第四：注意力缺乏（是该类儿童核心特征之一）他们注意的集中性、持久性、转移、分配及容量存在缺陷。在学习、日常生活及训练中。他们往往表现为视而不见、听而不闻、不服从指令、不守规则、健忘、做白日梦、做事有始无终等现象。在阅读漫画书、看电视、电脑网络游戏等低认知负荷活动中，ADHD儿童的注意力与普通儿童没有差异，但在认知负荷较高的活动如：做作业、写作文等学习活动中，他们就难以保持应有的注意力。

　　第五：多动-冲动（是该类儿童的另一核心特征）表现为认知冲动和行为冲动。

　　◎思考问题草率匆忙，想法形成快但缺乏周密性，做事缺乏条理，自我监控能力差。

　　◎活动过度，总有不自主的多余动作，如坐弹簧，烦躁不安，有时会离开座椅漫游而不知，即使在陌生的环境中，他们也无所顾忌。好动虽然是儿童天性，但ADHD儿童的认知和行为往往缺乏明确的目的性。计划性和程序性，他们对自己的心理过程和行为表现往往无清晰而有效的察觉、监控、反馈和自我调节。

　　案 例

　　路路今年六岁，上幼儿园大班，理解指令和操作没有问题，可以理解训练的操作要领学习模仿能力较好，但是重复两三次就不愿意做了，不服从老师的指令，不守规则，做事情老是有始无终，上课老是晃头晃脑，一刻也闲不住。身体坐不稳，不断的调整姿势，注意力也集中不起来。

　　→ 训练方式举例：

　　1.触觉功能训练

　　海洋球池单指令单动作训练：让孩子在海洋球池中挑敛相同颜色的海洋球将其全都堆放在一个角落里 或者让孩子依靠触觉在海洋球池中寻找散落在各处的触觉球。

　　触觉训练有两个目的：其一改善其触觉敏感或过分迟钝的问题，其二借助触觉训练项目及其设备，进行触觉与其他感觉、动作及认知言语的整合训练，提高孩子对信息感知、加工及输出的统整水平。

　　2.前庭功能训练

　　平衡木拖步行走、交替行走、竖抱筒旋转等。

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　　对策

　　训练基本对策可归结为：在常规感觉统合训练中加强认知、言语的渗透，促进大脑皮层对皮层下结构的有效监控和调节。

　　训练内容

　　ADHD儿童的智力处于同龄儿童平均水平或稍低，故此类儿童感觉统合训练是在低位统合训练基础上，重点进行高位统合训练。前者是基础，持续时间较短，后者是训练的重点，是干预周期中训练活动的主体。训练内容以前庭觉和本体觉训练为主，并将认知、言语等内容整合到训练过程中，尤其要加强前庭功能的训练强度。

　　那什么是低位感觉统合/高位感觉统合？

　　低位统合：指脑干、小脑对感觉信息（包括反馈信息）的初步分析与统整，涉及各感觉系统间以及感觉系统与动作的协调与统合，如视/听信息整合、眼手协调、身体不同运动器官的协调、身体姿势的反馈调节、注意力集中等，是一般意义上的感觉统合。

　　高位统合：指大脑皮层及皮层下神经结构进行的认知、言语、情绪及记忆等心理活动与低位感觉信息的沟通、组织和概括等，如注意力调控、动作计划、自我控制，以及概括/推理/判断等学习活动的结构化、程序化、整体化、自动化、顺应性及同化等。

　　高位统合不同于一般的感觉统合，而属感知统合，是个体有序高效进行学习、创造等复杂内外活动的基础，是感觉统合训练的最终追求。

　　训练过程中注重操作的连续性和持续性，以及训练内容之间的转换，故在训练中多采用间隔训练的形式，实现内容形成的快速转换，促进大脑的唤醒水平，提高感知觉、认知、言语和动作间的整合能力。

　　训练目标

　　ADHD儿童感觉统合训练的主目标是强化其感觉、认知、行为间的整合能力，提高儿童的注意力以及信息从获取、加工到输出的连续性和协调性。其辅助目标是提升儿童的自尊心和自信心，缓解心理压力，累计积极的心理体验，提高学习效率和学习成绩，改善不良的人际关系等。

　　注意点

　　人的发展受遗传、环境和教育等因素的共同制约，家庭因素起了不可替代的作用。因此家长对ADHD儿童进行教育训练时，还应注意以下几点：

　　1、家长需了解儿童的行为、品行以及生长发育特点，积极与训练机构配合而对儿童进行训练；

　　2、对儿童进行积极的行为支持及干预，家长要耐心的寻找解决此类问题的支持方式或手段，及时干预；

　　3、家长应调整不良的心理状态。对于儿童的一些不良情绪行为问题，要宽容、理解、支持并接受现实，同时家长要承认儿童存在问题的持久性，做好长期支持的心理准备；

　　4、家庭成员之间的关系要协调。家庭成员关系不和或对儿童的教育方法出现分歧，都会影响训练效果，不利于儿童问题的改善。

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