对儿童肥胖的评估方法

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  （一）根据体重评估

  如单纯根据体重来判断一个小儿是否肥胖，这不是一个好方法，因为体重包括了小儿全身的重量，既包含了脂肪，也包含了非脂肪的组织器官，如骨骼、肌肉、内脏等。一个运动员的体重超过标准，但由于他长得高大、肌肉结实，所以并不觉得他胖。而现在，我们仍将体重作为评判一个小儿是否肥胖的标准，这是因为测量小儿的体重比较简单易行。但根据体重判断肥胖时，我们必须同时考虑小儿的年龄和性别，因为小儿的标准体重会随年龄和性别的不同而不同。一般说，当一个小儿的体重比同年龄、同性别的孩子的平均体重重20%～29%时，这为轻度肥胖。重平均体重30%～49%时，为中度肥胖。而重平均体重50%以上时，则为重度肥胖。同时，小儿肥胖也可根据公式推导：

  肥胖度=（实测体重一平均体重）÷平均体重

  在±10%的平均体重的范围中为正常，大于平均体重10%～19%之间的为超重。

  （二）根据体重和身高评估

  体重和身高之间存在着某些相关因素，身材高的人体重亦重。有的小儿身材很高，体重超过了标准，如单根据体重来评定可以评为肥胖，但如结合身高来评定却在正常范围内，因此结合身高来评定肥胖更为准确，而且可以不考虑年龄的因素，应用更为方便。如果小儿的体重大于同性别小儿相应身高体重的第97百分位数（将100个相应身高的小儿的体重从最轻的排队排到最重，第97个小儿的体重即为第97百分位数），那么可以认为这小儿是肥胖。同样，根据上述标准，也可根据相应身高的体重，或相应年龄的体重来评价小儿肥胖的程度。

  上海市目前在评定小儿肥胖症中同时采用2个指标，即相应年龄的体重和相应身高的体重，若两者同时大于第97百分位数，才可诊断为肥胖，这使诊断小儿肥胖症更为严格和精确。这个方法在应用中最方便也最实用。

  （三）根据皮褶厚度和中上臂围评估

  由于小儿肥胖是体内的脂肪超过了标准水平，因此测量小儿身体内的脂肪是一个最精确的方法。但要测量小儿全身脂肪比较困难，测量时又需要一定的仪器设备，不可能广泛应用。目前常用的一种方法是通过测量小儿皮褶厚度来评价，即测量小儿上臂三头肌的皮褶厚度。因为这一地方最能显示小儿全身脂肪的积聚程度。另外，其他还可测量小儿肩胛下皮褶、二头肌皮褶以及髂前皮褶等。但测量小儿皮褶专业性比较强，因此用这一方法测量时需要有经过训练的专业人员测试，使用的“卡尺”也须规范，这样测得的数字才准确。测量时，一般大于平均数第85百分位数的为肥胖，但这一标准国内还没有采用。

  另外，中上臂围也能评价小儿肥胖，这适用于1～5岁的小儿，并不受性别影响。测量时，在小儿左上臂的中点（肩峰到尺骨鹰嘴的中点）绕臂一周测得的数字为中上臂围。如中上臂围大于14.0厘米可诊断为肥胖。但测量时必须暴露左臂，皮尺与皮肤也必须贴紧。测量时还须专业人员操作，并取两次的平均值。

  （四）根据体块指数(BMI)评估

  小儿体块指数是根据体重除以身高的平方（千克／米2）所得。在成人超过25千克／米z为超重，超过30千克／米2为肥胖。但它和体脂的含量随人种的不同而不同，故每个国家可有不同的标准。我国的标准为BMI超过27千克／米2为肥胖。但体块指数有年龄的特异性，我国正在制订0～18岁小儿的BMI标准。

  （五）腰围与臀围比

  腰围与臀围比是表明脂肪分布类型的指标。腰、臀比高为中心性肥胖，肥胖的并发症如冠心病等发生率高；腰、臀比低则为周围性肥胖。一般男性>1.0、女性>0.85为中心性肥胖，但该指标主要作为成年人的诊断标准，目前还缺乏作为小儿的诊断标准。

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