小儿缺铁性贫血的捏积疗法

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　　小儿缺铁性贫血是国家对婴幼儿保健的重点防治疾病之一，目前该病在世界范围内的患病率仍居高不下，在不发达国家甚至在发达国家也占有很高的比例。铁的缺乏不但影响儿童身体的生长发育，对儿童的智力影响也很大，因此要积极防治。
　　冯氏捏积疗法主要是从患儿尾椎下开始，术者将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿着督脉自下而上，推、捏、捻、放、提，至脊背上端的大椎穴，如此循环，方便易行。
　　诊断标准
　　2.有明确的消化、吸收障碍引起缺铁的原因。
　　3.血清铁<60μg／L。
　　5.骨髓细胞外铁明显减少，铁粒幼红细胞<15％。
　　6.红细胞原卟啉>500mg／L。
　　符合以上第1条和第2～8条中至少2条者，可诊断为缺铁性贫血。
　　该病属于“中医病证诊断疗效标准”营养性贫血脾胃虚弱证：临床见面色黄，少华或淡白，食欲不振，神倦乏力，或有腹泻便溏，唇舌色淡，苔薄脉弱。
　　适应证
　　年龄0.5岁～12岁的小儿，属于西医缺铁性贫血中医脾胃虚弱证型者。
　　禁忌证
　　1.后背有疖肿、外伤或有某些严重的皮肤病而出现背部皮肤病损者；
　　2.患有某些严重的心脏病，操作时由于小儿哭闹，可能加重病情甚或出现意外险情者；
　　3.患有某些先天性神经系统发育不全的疾患，或后天中枢神经系统因感染、外伤而出现明显的损伤，表现为明显的智力低下者；
　　4.患有某些出血性疾病者；
　　5.患有某些急性热性病者。
　　操作方法
　　一、操作前的准备
　　捏积术应在早晨小儿空腹时进行，如果在进食后施术，容易因哭闹而发生呕吐现象。操作时室内温度要求适中，如果室温过高，患儿容易出汗，影响术者的操作，室温过低，因患儿需脱衣服暴露脊背，容易受凉而发生感冒。
　　操作时应避开室内的桌边、床角，以防患儿由于哭闹、挣脱而发生撞伤。
　　操作前将患儿腰带松解，暴露出整个脊背，体位要求自然、舒适。
　　二、操作的步骤及疗程
　　三、详细操作步骤
　　将冯氏捏积疗法的捏积术的推、捏、捻、放、提、揉、按等七种手法介绍如下。
　　推法：用双手食指的第2、3节的背侧紧贴着患儿施术部位的皮肤自下而上均匀而快速地向前推。运用时应注意，术者双侧食指在向前推动的瞬间，力量不可过猛，如果力量过猛，容易出现滑脱，或划伤患儿的皮肤。
　　捏法：在推法的基础上，双侧拇指与食指合作，将患儿施术部位的皮肤捏拿起来。捏拿小儿皮肤的高度，婴幼儿应以1厘米左右为宜，学龄儿童应以1.5厘米左右为宜，年长儿应以2厘米左右为宜。运用时应注意术者捏拿皮肤的面积及力量都要适中，捏拿面积过大，力量过重，影响施术的速度，患儿也会感到过度的疼痛；捏拿面积过小，力量过轻，患儿的皮肤容易松脱，且刺激性小，影响疗效。
　　捻法：在捏拿着患儿施术部位皮肤的基础上，拇指与食指合作，向前捻动患儿的皮肤，移动施术的部位，左右两手交替进行，如果手法娴熟，看上去就像海边的波涛向前滚动。运用时应注意医者左右两手配合要协调，向前捻动时不要偏离督脉，捻动的力量要始终均匀适中，中途不能停顿，也不要松脱，要从督脉的长强穴一直操作到大椎穴。
　　放法：是上述推、捏、捻3个手法的综合动作后，随着捏拿部位的向前推进，皮肤自然恢复到原状的一种必然结果。这个动作的瞬间掌握得当，就可以使整个推拿过程出现明显的节奏感。
　　提法：从捏拿患儿脊背第2遍开始的任何一遍中，在患儿督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与食指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，向后上方用力牵拉一下。目的是通过这个手法，加强对某些背部脏腑俞穴的刺激，用以调整小儿脏腑的功能。运用时应注意的是，提拉力量要因人而异。一般来讲，年龄大、体质强的可重一点；年龄小、体质弱的可轻一点。其力量应以小儿能耐受为宜。这个手法如果运用得当，在重提的过程中可发出清脆的声响。针对脾胃虚弱证，选用了重提脾俞、胃俞用以健脾助纳、提高小儿的消化吸收功能。同时辅以重提肾俞、大椎穴，鼓动全身阳气，推动气血的运行。
　　揉法和按法：术者在捏拿小儿脊背结束后，用双手的拇指腹部在患儿腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，又用拇指适当地向下施以一定的压力，也就是揉中有按，按中有揉。这两个手法在运用时应该注意的是拇指向下按压的力量不可过强，力量过强，患儿会感到异常疼痛。
　　四、治疗时间及疗程
　　采用冯氏捏积疗法，在前10天，每日治疗1次，后20天，隔日治疗1次，共治疗4周。
　　五、关键技术环节
　　应注意拇指向下按压的力量不可过强，力量过强因施术面积仅有拇指指腹大小，患儿会感到异常疼痛。
　　六、注意事项
　　捏积疗法的饮食禁忌：为取得更好的治疗效果，要禁食某些影响治疗效果的饮食或调料，如芸豆、醋和螃蟹等。

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