抑郁症到底是什么病？

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一些作者在谈到抑郁症时将其称之为现代瘟疫，甚至夸大了它的重要地位。我们常常听到说这是一种世纪病，和现代社会的发展有关。相反，另一些作者认为抑郁症从古至今一直存在，很容易在前人对忧郁症的描述里找到它。

这两种态度很讽刺般地针锋相对。只要抑郁症不是近50年来以种种方法强加于大众和医学界的一种专制的医疗议题的话，那么今天我们对它的理解就没有超过古人的理解。纵观历史，我们可以找到定义这种病的共同核心，而且，尤其是在精神病理疗法中，还能发现每个时代的医学理论，或者说得更广泛些是时代精神。最后，无可置疑的是病理学的临床表现随着时代和社会文化环境的发展而有所不同，这种现象被称为病理形态（pathomorphose）。

关于忧郁症，法国著名的拉丁语专家和医学史专家雅克·皮若曾如此写道：“在文化史上没有一种病如此之常见，我们甚至可以说它是神经官能症的载体和庇护场所，在这里，在模糊而不断演变的概念之下，医生能找出各种病。”他还说：“所有这些关于忧郁症的思考……都既老又新，因为又添上了新时代的焦虑和描述它的那个人的神经症。”

令人惊讶的是，就像美国精神疾病诊断与统计手册第四版的分类标准（在至少两周之内出现五种以上症状，其中至少有一种症状为抑郁情绪或丧失兴趣或性欲，两周之内出现五种以上症状，其中至少有一种症状为抑郁情绪或丧失兴趣或性欲，与以前的机能相比出现变化），或国际卫生组织制定的国际疾病分类所描述的标准（病人经常性地表现出情绪低落、性欲减弱、精力减少、发作持续两周以上），抑郁症今天的标准与希波克拉底著名的格言非常类似：“如果忧虑和悲伤持续很长时间，这就是忧郁症。”结合今天的理解和希波克拉底的定义给抑郁症下的最佳定义是：抑郁症的要素是情绪沮丧和持续的病态悲伤，且不受时空限制。其次，围绕这个共同核心还有一些不太明显的症状或与抑郁症类似的紊乱，这时就要看当时的医学和流行的理论来界定了。

还有一个方法能判断抑郁症是否与某一特定时期有关，就是看不同时期的发病率如何。但是假如要说，抑郁症是流行病或世纪病还是需要非常慎重的，因为把流行病学的研究方法应用于抑郁症是非常复杂的。把不同年代的研究结果进行比较不太可能，因为被研究的群体、测量仪器和诊断标准都不一样。而且以前的病人和家属对精神疾病通常都讳莫如深，以至于很多抑郁症患者都没有接受过诊断和治疗。

如果一种病经常出现并且成为媒体报道的焦点，那么它往往就会被说成是社会变迁的结果。早在19世纪，美国神经科医生乔治·比尔德[注释]就已经提出了神经衰弱的概念，这种病被认为是在美国大城市生活的结果。现代生活中的一些因素容易诱发抑郁症，尤其是越来越个体化的生活，孤独、缺少支持。不过，另一些社会变化，如生活水平的提高和普遍良好的居民健康状态又构成诸多保护因素。在这种情况下，很难在社会文化发展和某一种病之间建立起直接关系，何况这种病的决定因素繁多而且极为复杂。

后来社会学家阿兰·艾伦伯格把20世纪后半叶的社会变迁和我们对抑郁症的理解直接关联起来（他认为是缺乏）。他说，这种病将会被解释为“缺乏计划、缺乏动力、缺乏交流”，重点在强调性能的缺失，而不是像以前（尤其是20世纪上半叶）那样，着重在内部精神冲突和罪恶感。由于现代人基本上被认为是热衷活动、期望回报、追求享受和尽力自我实现，凡是阻碍实现这些的东西，如艾伦伯格的书名所说的这种为人的疲惫（Lafatigued’êtresoi），就成为医疗界和大众传媒给抑郁症制定概念的依据。依照此种思路，不断地追求提高疗效。

抑郁症如此普遍的另一个原因是它比起其他的精神疾病，如精神分裂症或谵妄和缺失状态负面形象小得多。这种病已经可以被接受，为诸多患者所主张，甚至包括那些尚未患病但不能忍受生存困难的人。

抑郁症既非恒定不变也非持续变化，它的出现反映了时代精神同时也保存了一些历久不变的共同点。持久的精神痛苦是这种病定义的核心，从希波克拉底时代至今就一直如此。

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