抑郁心理的疏导化解方法有哪些（抑郁自评量表测试）

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我有个朋友大约在6、7年前得过抑郁症，意志消沉油盐不进，瘦成一个人形骨架，最后不得不休了学，全家去上海陪同住院，靠输液维持生命。这情况是我在他病好之后，听他断断续续自己说了些。

前些日子和这位朋友微信上又聊了几句，他说他的病又复发了。

我问怎么个情况呢。

他说有次工作压力大，就又复发了。

他口里那段工作压力大的工作经验我倒是知道，没有发生什么特别的事，前前后后工作也没超过半个月，然后他就被他父母要死要活地拉回了老家。他的父母担心他一个人在外面工作受苦，要他一直在自己跟前才能放心。说实话，我内心真的挺不能理解，只是和其它所有普通的应届毕业生一样，步入社会找份工作，一个男生连这基本的人生轨道都不能独自走过了吗？父母过于溺爱还是他自身就比大众懦弱？

他接着说，他现在每天都要吃精神类药物，得吃上一辈子，而且隔段时间就得回上海复查。

这更让我疑惑了，抑郁症竟还需要吃一辈子的药？我这朋友现在才多大，往后几十年每天都要吃药，肝脏负担得有多大？

青岛海洋大学，樱花季。

处于这样的一个高压社会，相信大多数人或多或少都会遇到些不顺遂，严重时还会出现置身万丈深渊般的绝望感和无力感。现在网络上每天都有大把人把“抑郁症”这个词挂在嘴边，其中有矫情想引人注意、有敏感放大自身情绪、也有真的得病了的。但就普遍大众看来，在你自杀之前，一律按矫情做作处理。

之前关于抑郁症的零碎知识多来源于媒体报道，认识仅停留于这是一种心情不好，严重时会导致自杀的心理疾病。这几天我阅读了适合非专业人员的抑郁症相关书籍，尽管深入浅出，但也足以颠覆过去我对抑郁症浅薄的认识，今想现学现卖分享一二，希望大家对抑郁这种病症的了解也能提升一些些。

一、抑郁症的本质

在详述抑郁症的本质之前，我想先介绍一种存在于人类大脑里的化学物质——神经递质。

人脑中有几万亿个脑细胞（神经元），每两个神经元之间都会有一个间隙。当人脑传递信息时，前一个脑细胞的神经末梢就会释放出一种化学物质，这种化学物质会载着信息，跨越间隙把信息依次传递下去。这个化学物质就叫作神经递质。

20世纪中期，由于科学的进步发展，使得抑郁症的研究出现了空前的进展。当时的研究人员收集并解剖了一些抑郁症自杀者的脑部标本，通过显微镜观察到大脑内的三种神经递质：血清素、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度低于常人。这三种神经递质的功能并不完全一样，其中，血清素掌管情感、欲望、意志;去甲肾上腺素提供生命动力；多巴胺则会传递快乐。如果这三种神经递质失去平衡，神经元接收到的信号减弱或者不稳定，人体就会出现失眠、焦虑、强迫、抑郁、恐惧、兴奋、无欲望等症状，并会引起相关的大脑疾病及精神类疾病。

总的来说，抑郁症有单相和双相之分。

单相抑郁是典型纯粹的抑郁症，只有一种神经递质出现问题时所表现出来的症状称之为单相。

双相情感障碍（后面简称双相抑郁）的具体症状则是千差万别，因为不同两种或多种的神经递质浓度同时出现问题时，具体表现出来的病情也会不一样。如今西医大致上将双相抑郁分为I型和II型。I型是典型的双相，既表现出过度的兴奋和躁狂。II型是非典型双相，即软双相，会以重度抑郁为表征，躁狂迹象则不显著。双相情感障碍患者会在I型的躁狂状态和II型的重度抑郁状态中循环切换。

抑郁症不只是简单的心理病变，同时还是功能性病变。如果救治不及时，还会造成患者大脑的海马区体积缩小的器质性病变，这种结果是不可逆的。到时再救治已无法挽回。

现任财新传媒编委、财新《中国改革》杂志执行总编辑张进老师在自己抑郁症病愈后写下一系列探讨抑郁症的文字中写道，“我一直认为，‘抑郁症’这个名字不科学，'抑郁'是对心境的描述，是心理名字。很多人望文生义，就认为抑郁症是心理疾病。包括有些患者，也宁愿接受这个判断，不去看病，幻想着换换环境，调整一下，病就好了。“张进老师觉得称抑郁症为”脑功能失调症“更为合理。

二、抑郁症的诊断

我这位抑郁症的朋友告诉我，他被诊断的最后结果是双相情感障碍偏精神分裂，其实我对诊治他的医生给出的这个结论抱有一丝小小的怀疑。原因有下：

双相在发作之前，大多表现为单相抑郁，患者很多有躁狂或轻躁狂发作的体验。很多患者往往在多年后追溯病史时，才会隐约想起自己或曾有过轻躁狂的迹象。也有约五分之一的双相患者，以躁狂起病，这会被大多医生误诊为精神分裂症。我的这位朋友七年前被诊断为单相抑郁，服药后中途回归正常，七年后的复发却被诊断成精神分裂。如果我的怀疑是对的，那医生七年前给的药就不太对症。

华佑医院主治大夫说：”抑郁症、双相和精神分裂患者，在社会交往、社会适应及社会功能方面的表现是不一样的。抑郁症患者更接近正常人，你和他交流，能感受到他和正常人很接近，思路很清晰，他的痛苦体验也很高；双相情感障碍患者就有一些脱离主流的表现，有一些精神症症状掺杂其中；精神分裂症患者基本上没有正常思路，情感表达很糟糕，完全游离在正常人群之外。如果为精神疾病画一个谱系，那么抑郁症在最左边，精神分裂症在最右边，双相在中间。从左到右，越来越脱离社会。“

我的这位朋友确实有时思路会飘，但就我和他这么多年认识以来，他有逻辑性，做事有思路和规划，并从未游离人群之外。也有长期亲密联系的朋友，也具备长期工作能力。

来自欧美国家的统计资料表明，双相患者平均要经过8年才能确诊。69%的双相患者都曾被误诊为单相抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖症。

我不是不相信他医生的专业性，也不是自己看了一点入门知识就开始不懂装懂。只是每个医生的经验都不同，多找几个医生，多从几个角度来问诊，也没有什么坏处。

和其它疾病相比，抑郁症的诊断更为困难。因为抑郁症除了外在的行为表现可见，内在的病因是发生在大脑内部很难控制。

人类大脑中有1000亿个脑细胞，宇宙也有1000亿颗星星，但目前人类对大脑的了解，还远不如对宇宙星球的了解。目前科技还没有发达到有哪种仪器可以直接探查各神经递质的浓度正常与否，只能靠医生的问诊来采集信息并给出诊断结果，这个诊断具有很强的主观性，这对医生的临床经验和直觉都有很高的要求。

然而现实能提供的专业问诊却并不理想：中国现今的精神科医生现在只有2.08万人，缺口40万，社区防控基本空白。社会支持不够，政府投入不够，国民对抑郁症的认识不足。2011年10月，在上海举行的首届抗抑郁药物论坛会上公布了一个很不乐观的数据：全国地市级以上的非专科医院对抑郁症的识别率不到20%，抑郁症误诊率高达50%;即使在上海，综合医院的内科医生对抑郁症的识别率仅为21%，换言之，将近80%的抑郁症被误诊或漏诊。

另一方面，由于社会竞争压力大、生活节奏快，这几年人群抑郁症的发病率以10%的速度在增加。病人太多，医生太少，专业医院医生分配给一个病人的就诊时间只有5到10分钟。所以给怀疑自己抑郁需要就诊的朋友们一个建议：由于就诊时间短暂，一定要抓住重点叙述病情，不要在细枝末节上喋喋不休，不要遮遮掩掩不说实情，更不要夸大奇词误导医生。

最后强调一点，抑郁症必须治疗！必须治疗！必须治疗！重要的事情我要说三遍。虽然在不治疗的抑郁症患者中统计，有三分之一可以自愈。但在其人生之后的道路上，复发的几率也很高。而且每一次的复发，之后再治愈的概率就会更小一点。另外的三分之一则会发展成慢性抑郁，人生越来越黑暗。还有最后的三分之一，自杀是他们的最终选择。许多患者的亲朋好友认为，抑郁症只是心理出了问题，只要疏导疏导、谈谈话就能”走出来“。这是对科学的无知，对他人的不负责任。抑郁是常见的疾病，如果各位对自己的精神状况存有疑问，请一定要求医治疗！

三、抗抑郁药物原理

目前抗抑郁药物已经发展到第四代，分成八大类，我只大概了解了下其中的五大类。

SSRIs:

最常用的一类，其作用机理是：大脑刺激产生血清素后，神经元又会从突角间隙中回收血清素。SSRIs系列药物的功能，就是有效地抑制神经元对血清素的回收，从而保持其浓度。也就是说，SSRIs并非刺激大脑生产血清素，而是减少其被消耗，从而维持大脑中血清素的平衡。SSRIs系统共有6种药，其中最著名的是百忧解（氟西汀）。

20世纪80年代初，百忧解诞生于美国，被誉为世界药物开发史上一大里程碑。据当时美国报纸报道，许多原本生性胆小腼腆的病人服药后判若两人，增加了自信心，积极参加社交活动。

NE系列：

主要是单一作用于去甲肾上腺素，提升患者生命活力，比较常用的有瑞波西汀。

DA系列：

主要是单一作用于多巴胺，提升患者愉悦感，赶走恐惧，比较常用的有安非他酮。

SNRI系列：

双重作用于血清素和去甲肾上腺素,如文拉法辛苦。

Nassa系列：

双重作用于去甲肾上腺素和特异血清素，如米氮平。

抑郁症患者服药，必须坚定一个信念，“足量足疗程”。因为任何一种抗抑郁症起效，至少需要4到6周的时间，有的甚至需要6到8周。很多患者服药几天后，发现没有效果，就失望停药。也有的患者坚持服药一段时间，正面效果没有显现，副作用却先到来。他看不到前景，又难以忍受副作用的痛苦，中途放弃服药。只要药对症，坚持疗程，尽管是重度抑郁症也可以瞬间转好。

对患者来说，要配合吃药。但对医生来说，则需要考虑如何选药。选择恰当的抗抑郁药，关键是把握抑郁症是一种特质性疾病。抑郁症的临床表现有多种变异性，不同的药，药物特点有差别;同一种药，用在不同的病人身上，反应也有差别。临床医生选药，既要把握某一种药的药性，又要能合理评估它对于病人的效果。多种药之前，并不存在说哪种药更好，关键看药物对病人的疗效，以及耐受性及安全性。这很考验医生的临床经验和用药的感觉。

张进老师对此提出了一个“治疗窗”的概念，他认为，一种复杂的精神疾病，如果合并多种症状，加之患者本人个体情况复杂，其治疗的时间和空间就会被限定。这个治疗时空，或可比喻为一个窗口。单一病症的治疗窗口较大，随便怎么治都能见效；而病症每复杂一分，治疗窗口就缩小一分；复杂到一定程度，有限的窗口就会被横七竖八的木条遮蔽，且时刻在发生变化。一个精神科医生的高下之分，就在于他能否把握这个稍纵即逝的时机，把药物投进窗口。首先，他要能准确识别各种症状的本来面目（它们经常是隐晦的或含混的）；其次，他必须宏观把握，通盘考虑，综合处理各种症状。要点不可缺，次序不能乱。否则，就会顾此失彼，“按下葫芦起来瓢”，对冲治疗效果。《史记·淮阴侯列传》云：“时乎时，不再来。”所谓时机，就是指那种一旦失去，就再也不会回来的那种东西。对于治疗精神疾病，时机就是如此重要。比如，患者本身包括其心理状态等内环境，就是一个变量。如果他身体状况佳，活力十足，他对于药物副反应的耐受性就较好；反之则差。这个时候，对治疗窗的判断，就是看患者体内的血药浓度范围。只要合并用药不超过治疗窗的上限，就可以抓住时机，大胆用药。

张进老师同时分享了他的两个医生对他的用药方案，大家可以结合上面我给出的五大类药物及疗程看下看的懂不，我反正是觉得用药方案看的很有意思。原话如下：

2012年3月，我被诊断为抑郁症中度偏重。用的第一种抗抑郁药是喜普妙（氢溴酸西酞普兰片）。喜普妙是SSRIs系列的一种，是血清素的再摄取抑制剂。

服用喜普妙三个多月，足量足疗程后，仍然无效。不得已，医生换了一种新药——米氮平。

我现在认识到，喜普妙对我无效，可能是两个原因：一是诊断失误，选药缺乏针对性；二是药量不足。

米氮平属Nassa系列，是对去甲肾上腺素和血清素的二次摄取具有双重抑制作用的抗抑郁药物。医生启用米氮平，是试图从另一个通道用药，探测效果。换上米氮平后，除了睡眠好转，情绪和躯体症状仍然无改善。到了6月上旬，医生束手无策，劝我住院，接受电击疗法。我不愿住院和电击，于是换了姜涛医生继续治疗。第一次就诊，他给我换上两种药：瑞波西汀和碳酸锂。

瑞波西汀是单一的对去甲肾上腺素具有强刺激作用的再摄取抑制剂。碳酸锂是一种老牌的情绪稳定剂，是治疗双相情感障碍的传统药物，同时对于抗抑郁药物具有增效作用。我猜测姜涛给我使用碳酸锂，出于两个考虑：如果我是双相，则起稳定情绪的作用；如果不是双相，则作为增效剂，助力瑞波西汀。

一周后，我复诊。此时药物尚未起效，姜涛有些着急，又开了一种药——舍曲林。舍曲林和喜普妙一样，同属SSRIs系列，但舍曲林不易转躁，可以和瑞波西汀联手加强药效。在并用舍曲林后第二天，我出现严重的副作用。我问姜涛怎么办。姜涛回信息说：“坚持，如果实在受不了，就把舍曲林减半粒，一周后加回。”

我想：反正一周后还是加回两粒，现在减半粒，岂不是浪费时间？于是决定咬咬牙坚持下去。

我现在理解，姜涛治疗的最关键一步，是正确判断我处于双相重度抑郁期，且生命动力缺乏，因此选用对去甲肾上腺素具有强刺激作用的瑞波西汀，并联用舍曲林和碳酸锂，先将我从重度抑郁中拉出来；然后，及时察觉我出现转躁苗头，确信我是双相，立刻决定停掉做了重大贡献的瑞波西汀，减半舍曲林，同时加上奥氮平压躁狂。再过一周，又加上拉莫三嗪防抑郁，从此治疗方案稳定至今。整个过程，行云流水。

姜涛承认，他的用药风格偏于激进，也有一些同行不认可他。他这样做，只是希望病人尽快见效。

很多医生不愿激进治疗，是担心患者不能耐受走上绝路。如果出现这种极端情况，是医生的失败。感谢姜涛对我的信任，相信我不会自杀，大胆选药，恰当组合，为我赢得了宝贵的时间。在他治疗的第19天，药效显现。犹记药物见效的那一天：如同一个密闭的房间，被厚厚的窗帘遮挡，不见一丝光亮。突然，“唰”的一声，窗帘被一只手强有力拉开，灿烂的阳光瞬间破窗而入，穿透了整个房间。

所以回到上文，关于我朋友的治疗疗程，我有自己不成熟的推论。七年前他的症状表现为单一抑郁，因为是病程刚开始，医生确诊为单相抑郁，遂给他开了SSRIs类中的某种药物。他坚持按疗程服药，大脑中的血清素逐渐恢复正常浓度，周边人以及医生都以为病好了。但其实我朋友得的是双相情感障碍，并且是非典型双相，即软双相，会以重度抑郁为表征，医生误诊为单相，药不对口所以现在反推双相I的病状。双相抑郁的I与II型交换时长在我朋友身上表现为七年左右，今再度复发，回上海复诊断诊改为双相情感障碍偏精神分裂。我蛮担心我的朋友其实是双相情感障碍偏情感障碍而并非精神分裂，如果药的组合不对，吃再多药也是痛苦无益。

希望这位朋友如果有看到我这篇文章，是否考虑一下多找几位名医咨询自己的情况。

四、如何有效干预患者自杀

依据抑郁症临床症状表现，医学上把抑郁症分为轻度、中度和重度三个阶段。轻度抑郁症患者心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，多思多虑，自卑消极，无缘无故出现多种躯体不适；到了中度阶段，还会追加脑功能阻滞和精神运动性阻滞，患者感到自己大脑思维功能、行动功能和社会功能下降，不敢见人，人际交往发生障碍；到了重度阶段，患者情绪极为抑郁，无法感知喜怒哀乐，思维动作严重迟缓；语速慢，语音低，语量少，应答迟钝，严重者可呈木僵状态。一天之内，经常不言不语，不动不吃。

接着我们搞清楚一个事实：是否重度抑郁症患者自杀概率是最大？

不是。这正是抑郁症的独特之处：抑郁症患者自杀，往往发生在从轻度向中度恶化，以及从重度向中度好转的阶段。真正的重度患者不会自杀。又或者说，重度患者其实并不具备自杀的能力。

自杀分三个步骤：自杀意念、自杀企图、自杀实施。几乎每个抑郁症患者都会有自杀意念和企图，但要走到实施这一步，还需要客观条件。

究其原因，抑郁症药物治疗的特点是，先改善患者的动力，后改善患者的情绪。自杀要具备两个条件，即自杀的意愿和执行的动力。重度患者往往大脑一片空白、体力不支，不具备自杀能力；而药物一旦起效，患者大脑的抑制先得以解除（有了动力），可是情绪的好转要落后一周（自杀意念还在），自杀往往在这一阶段发生。也许患者再坚持一两天，就能挣脱黑暗，迎来光明。但是，他看不见曙光在前，放弃在最后一刻，功亏一篑，让人扼腕叹息！干预自杀，就要学会识别患者从轻度向中度恶化，尤其是从重度向中度好转的关口。在这两个时段，要把病人看好，最好寸步不离。一旦出现闪失，后悔莫及！

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