教你正确判断儿童性早熟

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　　性早熟按HPGA功能是否提前启动可分为中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟，不完全性性早熟又称为变异青春期，包括单纯性乳房早发育、肾上腺功能早现、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮等。

　　按性发育进程异常可分为缓慢进展性性早熟和快进展型青春期;缓慢进展型性早熟是指7~8岁前出现性发育征象，但性发育过程及骨龄进展缓慢，线性生长亦保持在相应百分位数。

　　快进展型青春期是指界定年龄后才开始出现性发育，但性发育进程迅速，从一个发育分期进展到下一分期的时间较短(<6个月)。从而生长速率增加、骨骼成熟迅速，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，由于骨骺早期愈合而影响最终成人身高。

　　一、CPP五大诊断标准

　　第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首要表现。

　　1.线性生长加速

　　年生长速率高于正常儿童;

　　2.骨龄超前

　　骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。

　　3.性腺增大

　　盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大，且卵巢内可见多个直径>4 mm的卵泡;男孩睾丸容积≥4ml。

　　4.HPGA功能启动

　　通过激发试验检测血清促性腺激素及性激素达青春期水平。

　　二、CPP诊断注意事项

　　1.性腺容积如何评估?

　　女孩盆腔B超：子宫长度3.4~4.0 cm，卵巢容积1~3 ml(卵巢容积=长*宽*厚*0.5233)，并可见多个直径L>4mln的卵泡，提示青春期发育。子宫内膜回声具有较好的特异性，但敏感性稍低(42%~87%)，李主任指出子宫内膜评估对于中枢性性早熟诊断意义并不大，但对于是否来月经很有意义。

　　男孩睾丸：睾丸容积>4 ml(睾丸容积=长*宽*厚*0.71)或睾丸长径>2.5cm，提示青春期发育。

　　2.如何评估生长加速?

　　在性发育的过程中可出现生长加速，一般女孩9~10岁，男孩11~12岁出现生长发育，但具有个体及种族差异，且与性发育分期相关。

　　在TannerⅡ~Ⅳ期，女孩出生生长发育的比例分别为40%、30%、20%，男孩出现生长加速的比例则为8%、60%、28%。也会有10%的女孩在乳腺开始发育前出现生长加速，4%的男孩在TannerⅤ期开始出现生长加速。

　　若缺乏患儿生长速率的资料，则需检测生长情况3~6个月，以进一步评估是否出现生长加速，以及评估是否为快进展型性发育。

　　3.正确评估HPGA是否启动?

　　黄体生长素(LH)基础水平。在CPP的诊断过程中，LH较卵泡刺激素(FSH)更具有临床意义;基础LH水平意义有限，因LH为脉冲式分泌;其水平受检测方法的影响而差异较大;缺乏相应的正常值资料;约50%左右的TannerⅡ期的女孩LH基础值可在青春期前的水平。

　　三、GnRH激发试验

　　GnRH激发试验是诊断CPP的金标准，也是鉴别CPP和外周性性早熟的重要依据，但是不能单纯依据GnRH激发试验结果进行诊断。

　　在结果评估的过程中应注意以下问题：GnRH的激发作用比天然GnRH强数十倍，峰值在60~120min出现，一般不推荐其在常规诊断中使用，如果用GnRH替代，则应有各实验室自己的药物剂量及试验数据。

　　1.检测方法

　　营养不同试剂检测时，诊断临界值不同。

　　有条件的中心和实验室宜建立自己的诊断界值。

　　2.正确评估

　　3.性激素水平

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