新生儿败血症

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　　新生儿败血症（neonatalsepticemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在本内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。菌血症（bacterimia）指细菌侵入人体循环后迅速被清除，无毒血症，不发生任何症状。
　　诊断
　　1.病史凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；③出生时Apgar评分低并有抢救史；④早产、双胎。
　　院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；③住院天数长；④接受手术治疗的患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治疗等。
　　2.临床表现新生儿常表现为非特异性的症状。
　　（1）呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
　　（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。
　　（3）低血压。
　　（4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。
　　（5）体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。
　　（6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
　　（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。
　　（8）抽痉。
　　（9）瘀斑或瘀点。
　　（10）其他如黄疸、肝脾肿大等。
　　3.实验室检查
　　（4）血培养检查血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。
　　（5）其他部位培养脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。
　　（6）放射学的检查胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。
　　（7）病原菌抗原检测如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。
　　治疗措施
　　1.抗生素新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。
　　（5）际内感染所致败血症住院后有入侵式治疗（脐静脉插管、气管插管等）长期应用广谱抗生素、病房拥挤等都易发生院内感染。凝固酶阴性葡萄球菌引起的院内感染败血症应选用万古霉素，剂量同上所述，疗程为7～10d。
　　2.一般治疗注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶如脐部及皮肤的处理等。
　　3.对症治疗有抽痉时用镇静止痉药，有黄疸给于照蓝光治疗，有脑水肿及时给于降颅压处理。
　　4.支持治疗少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。
　　5.免疫疗法新生儿出生时免疫系统发育不完善，特别是低出生体重儿更明显，生后对各种抗原的刺激反应不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力，增强抗感染能力。
　　（2）白细胞的输入重症败血症患儿，若血中中性粒细胞数降低而骨髓储备白细胞又不能补充粒细胞的缺乏时，输入从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞，可增强白细胞对病菌的吞噬功能和杀菌活性，从而降低病死率。

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