儿童用药，“慎”字当头

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　　药物既有治疗疾病的有利作用，又有不良副反应的有害作用。儿童因其各项机能发育不完善，对药物毒副作用耐受差，更易发生药物不良反应。为此，家长有必要了解基本的儿童安全用药常识。由于儿科疾病大多危重多变，要求用药准确、剂量恰当。故在儿童生病时，一般应到医院进行正规的诊断和治疗，在医生的指导下用药。医生会根据病情，合理选择药物和给药方法，并计算给药剂量。家长切忌不遵医嘱，自作主张，贻误病情。当儿童根据医生的建议在家接受药物治疗时，家长适当掌握常用药的药物性能、作用机制、毒副作用、适应症，以及药物剂量的计算方法和用药方法，可对儿童安全用药产生较大的帮助作用。

　　药物选择

　　要根据小儿的年龄、病种、病情和一般情况慎重选用，不能随便滥用，合并使用的药物不宜过多，不必要者尽量不用。

　　抗感染药物

　　小儿易患感染性疾病，常用抗感染药物是抗生素类或磺胺类药物，即所谓的“消炎药”。但需要指出的是抗生素容易引起肠道菌群失调，使微生态紊乱，甚至引起真菌或耐药菌感染，部分抗生素还可能引起肝肾损害,影响血液系统，因此，选用抗生素一定要严格按照适应症。如小儿最常见的疾病急性上呼吸道感染，即“感冒”，90％以上是病毒引起，治疗主要是抗病毒及对症处理，一般不需用抗生素。抗病毒可选用病毒唑口服3～5天，该药目前不主张静脉点滴，以免引起血液系统疾病等副作用。还可酌情选用一些具有疏风解表、清热解毒作用的中成药。如感冒冲剂、小儿清热解毒口服液、双黄连、咽扁冲剂、清开灵冲剂等。如果患儿病情较重，继发有细菌感染，则需要在医生指导下运用抗生素治疗。此外，小儿另一常见病腹泻，有些需要抗感染治疗，还有相当一部分是不需用抗菌药的。至于孩子属于哪种腹泻，是否需抗感染治疗，要化验大便，经医生检查后才能最后诊断，千万不能随便买点抗生素给孩子服用。

　　病案：林某，女，2岁。因流涕、发热，家长给服用头孢类抗生素，一天后仍发热，家长认为是剂量不够，就在说明书给出药量的基础上增加了一倍，并加用阿奇霉素和清热解毒的中药两种，还有退热药及治流涕的药，两天后患儿病情仍未缓解，且出现乏力症状。来医院就诊，查血常规提示白细胞及中性粒细胞明显降低，医生嘱其停用正在使用的所有药物，注意休息及多饮水，并用了一些升白细胞的药物，一天后患儿热退，两天后血常规也恢复了正常。其实该患儿只是患了普通感冒，而家长滥用药物，随意加大用量，给患儿造成了不必要的伤害。

　　退热药

　　小儿急性感染时多伴发热，此时家长往往急于给孩子退烧。这种做法对不对呢？我们说发热是疾病的一种表现，是一个症状，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。当然，对体温过高或高热持续不退的患儿，尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，还是需及时采取适当的降温措施。临床常用的降温措施主要有两种，一种是物理降温，一种是药物降温。具体应用哪一种降温方法为好，应该根据患儿的年龄、体质和发热程度来决定。新生儿期发热不宜采用药物降温。婴幼儿一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。药物降温需注意剂量不要太大，以免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。

　　儿科退热药种类很多。扑热息痛是小儿发热时的首选解热药，本药化学成分是对乙酰氨基酚，商品名有百服宁、泰诺等，一般用量为每次每公斤体重10mg。阿司匹林可用于小儿各种原因引起的发热，一般用药剂量为每次每公斤体重5～10mg。如急需降温时，可用安乃近或肠溶栓剂。安乃近临床一般常用滴鼻的方法给药，但不可反复连续使用；阿苯片或阿鲁合剂是阿司匹林与鲁米那的合剂，较适合于有高热惊厥史的患儿，可防止惊厥发作。目前临床常用的退热药还有布洛芬溶液，商品名美林。无论使用哪种退热药，都要注意多饮温开水，以利排汗降温，同时可防止汗出过多而致虚脱。一般24小时内同一种退热药的使用次数不应超过4次。一般发热如体温维持在38.5℃以下，也可以靠休息、多饮水，或物理降温让体温下降，服退热药不要太积极。

　　肾上腺皮质激素

　　本类药物在儿科常与抗生素合并使用治疗急性严重感染，或单独用于变态反应性疾病等。一般短期口服，重症静脉给予。短期大量使用可掩盖病情，长期大量使用可产生很多副作用。临床常见一些患儿因发热被给予了激素治疗，体温下降，精神好转，食欲增加，而疾病并未真正好转，因此而延误诊治。所以激素不能轻易使用，不宜长期、大量使用。

　　止泻药与泻药

　　孩子腹泻时家长常常会给其喂服止泻药。但过早口服止泻药可能导致大量的致病微生物滞留肠腔，毒素被肠道吸收，反而加重病情，因此不主张过早使用止泻药。腹泻时要格外注意的是儿童腹泻极易出现脱水，甚至危及生命，所以家长一定要及时给患儿补充水分，辅以调整微生态的活菌制剂（含双歧杆菌、乳酸杆菌等）。小儿便秘多采用饮食疗法，必要时用消食导滞、润肠通便的中药，一般不宜用泻药。

　　给药方法

　　应根据患儿年龄、疾病种类、病情轻重，选用给药途径、药物剂型及给药次数，保证药物进入体内发生药效和尽量减少对患儿的不良影响。

　　口服法

　　是最常用的给药方法。年幼儿用糖浆、水剂、冲剂较合适；年长儿可用片剂或胶囊。婴幼儿可将药片捣碎后加糖水吞服，服药或喂药时最好将小儿抱起或头部抬高，以免呛咳将药吐出。婴幼儿不愿服药者，可将药物放在小勺内送入舌根，令其咽下，千万不要捏住患儿鼻孔强行灌服，以免发生意外。

　　注射法

　　注射法比口服疗效快，但对小儿刺激大。肌注次数过多可造成臀肌损害，影响下肢运动，故只有在病情必须时才选用。静脉滴注需根据患儿年龄及病情控制滴速，避免短时间内进药过多，还要留心输液反应的发生。

　　其它

　　外用药以软膏为多，要注意小儿用手抓摸药品，误入眼、口引起意外，其他还有灌肠法、吸入法等。应根据病情酌情选用。

　　选择给药途径时遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。

　　药物剂量计算

　　小儿药物剂量可根据体重、年龄、体表面积，或从成人剂量折算，具体如何计算可依据药品说明书及听从医生的嘱咐。

　　小贴士

　　“是药三分毒”。在给孩子服用任何药物之前，均应仔细阅读药品说明书，看看其药物成分是什么，是否有禁忌症，能不用药时就不用，能少用时不多用药。

　　我们真切地希望广大的家长能掌握安全用药的常识，为孩子撑起安全用药的保护伞，让他们在灿烂的阳光下健康成长。

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