新生儿病理性黄疸

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　　由于新生儿生理的特殊性，新生儿在生命的早期经常出现“生理性黄疸”，这种黄疸一般出现在出生24小时后，在出生后2-4天即达到高峰，且在两周内消失。这些新生儿除皮肤发黄外不存在尿色持续加深，大便颜色变浅等情况，且皮肤发黄一般局限在头部，腹中部和足底等部位一般不发黄。与这些情况不符合的黄疸即应考虑为病理性黄疸，如黄疸出现在出生后24小时之内，黄疸高峰时间延迟，黄疸持续超过两周，皮肤发黄程度严重，或除皮肤发黄外存在大便色浅和尿色持续加深等情况，就需要到医院就诊。
　　造成皮肤发黄的胆红素有两类，即结合胆红素和非结合胆红素。简单地讲，红细胞等细胞在体内破坏后释放出血色素，血色素经过代谢形成血液中的非结合胆红素，非结合胆红素被肝脏摄取并转变成结合胆红素后进入胆汁，胆汁从最小的胆小管经过肝内的各级胆管汇入胆总管，再进入十二指肠。胆红素形成、代谢和排泄中任何环节的异常都可能使得胆红素浓度增加，出现高结合胆红素血症或高非结合胆红素血症。
　　非结合胆红素能进入患儿脑部，严重时可造成脑部损伤而产生后遗症，但这种损伤一般发生在出生后一周内。总体而言，高非结合胆红素血症一般预后良好，没有严重后遗症，该类黄疸常由红细胞破坏过多引起。高结合胆红素血症由于胆红素排泄障碍引起，又叫做新生儿胆汁淤积，虽然不会对大脑产生破坏，但却提示患儿存在潜在严重疾病。这类黄疸临床意义更大，病因不同，远期预后差异很大，是本文主要讨论的疾病。
　　不同类型新生儿病理性黄疸如何治疗
　　1．轻中度黄疸的宝宝：常用方法是光照疗法，能简单而有效地降低宝宝血液中胆红素水平。治疗时，将新生宝宝卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴及肛门部位用尿布遮盖，其余均裸露，用波长425-475nm的蓝光间断或持续照射12-24小时（一般连续照射不超过2天），宝宝血液中胆红素水平下降至正常水平后即可停止。在光疗的同时，可以考虑用一些退黄药如益生菌，可加速胆红素代谢并经肠道排出，或者中药制剂茵栀黄口服液，其主要成分为茵陈、栀子、黄芩、金银花，可辅助退黄治疗。
　　2．重度黄疸的宝宝：除了上述治疗方式以外，还需用到换血疗法。换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，能有效地降低宝宝血液中的胆红素浓度，主要用于重症母婴血型不合引起的溶血病，可及时换出宝宝血液中抗体和已致敏的红细胞，从而减轻黄疸和贫血。但换血需要一定的条件，且具有较大的风险，故临床医生会严格掌握换血疗法的指征。
　　3．纯母乳喂养的宝宝：若3-4周黄疸不退，可以暂停母乳，以配方奶喂养至黄疸完全消退后再以母乳喂养。需要提醒的是，在暂停母乳喂养期间，妈妈们仍需每隔2-3小时把母乳挤出以防回奶。对于先天性胆道闭锁的宝宝，我们建议应尽早外科介入手术治疗，随着胆汁淤积肝脏不断硬化，越晚干预，手术效果越差。

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