与注意力问题相关的行为

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　与注意力问题相关的行为

　　《精神障碍诊断与统计手册》(第四版修订版)将ADHD型行为分成三大类：注意力缺乏型、多动型和冲动型。里面列举了《精神障碍诊断与统计手册》(第四版修订版)对ADHD的详细诊断标准。让我们逐个讨论这几种类型。

　　注意力缺乏型行为

　　“注意力缺乏”的主要意思是“没有给予注意”。因此，你可以预期这种分类可能涵盖相当大的范围，而且这确实是你看到的事实。“注意力缺乏”行为包括错误检查、多重任务、健忘、倾听、加工听觉-言语输入、组织、保持注意、对任务的坚持和动机方面的问题。在本章的后面我们将会看到，这些行为中有许多都是由注意-控制系统中不同方面出现问题所造成的，需要进行特殊的干预。我们也会看到，这些行为中每一种都可能由不同的原因引起，而不仅仅主要因为注意力问题(或ADHD)。

　　多动型行为

　　《精神障碍诊断与统计手册》(第四版修订版)中列举的多动型行为也同样具有多样性。正如你从表4中看到的，它们包括从相对轻微的行为，如坐立不安、局促不安、喜欢站着而不是坐着、或说话“过多”等，到更为怪异的行为，如不分场合地奔跑跳跃、冲动性或“驱动”的马达式活动。这些行为的多样性可能产生混淆，关于孩子异常动作活动是由什么构成的以及怎样应对的问题。有几点需要澄清：

　　多动并不是一种新的现象，在本章开篇中，我们引用了柏拉图的话就表明了这点。只要是孩子，他们一直都会左右摇摆、动来动去。然而，在过去的几十年里，低龄孩子身上似乎出现了一些更为极端的行为类型，如多动、冲动和反抗性行为。(我们将简单介绍这些行为出现的原因。)权威研究表明，1%~2%的孩子(大多数是男孩)表现出的行为非常极端和广泛，以至于它们基本上在各种环境中都严重妨碍了孩子的学习和表现。这些孩子在家里也不好照料，很难与其他孩子相处，而且在教室里极难管束。

　　对于这样的孩子，过多的身体活动明确地显示出是一种严重障碍，因为它妨碍了孩子实现自己的目标，以及与所处的环境进行有效的互动。不过，许多其他孩子所表现出的“过多”活动并没有明显地干扰他们的学习。在临床实践中，我们经常发现这样的孩子，他们的身体蠕虫般的活动，或者喜欢站着而不是坐着写作业，但他们并没有明显的注意力问题。除了注意力问题外，“过多的”活动还有许多原因。有时候，这些原因可能需要特殊的干预，如感觉加工问题(见下文)、睡眠、精力、天生的心理兴奋性或厌倦、焦虑(通常是由学习障碍导致的问题引起的)，或缺乏冲动抑制训练。然而，有些孩子好像在运动时才能更有效地思考和集中注意力。(这涉及到我们在第6章所讲的手指运动和字词回忆的关系。)给这些孩子提供一些空间，让他们能摆动双腿、咀嚼泡泡糖、站着而不是坐着、在座位上摇摆，甚至是偶尔的踱步，这会让他们感觉舒服，在教室里更能集中注意力。

　　有一些身体活跃的孩子需要一些额外的解释。有一种被称为感觉加工障碍(我们将在第9章讨论)的孩子，他们通常表现出感觉寻求行为(如，扭动或摇摆，站在座位上，甚至是像从高处跳下或在地上翻滚之类粗野的玩耍)，因为他们的身体需要额外的感觉刺激，这样才能获得空间方位感、保持警觉和感到舒服。具有感觉加工障碍的孩子，常通过完成一些活动来提高注意力和增强警觉性。适当地从事这类活动，确实可以改善他们的注意力水平。通常这些孩子对动作活动需要特殊的适应性调节。

　　孩子在身体和情绪方面的发展速度和方式均存在着巨大的天然差异，认识到这一点也很重要。有些孩子很早就可以接受高度结构化的、长时间不动的、听觉强化性要求较高的课堂学习方式，而其他孩子(尤其是男孩)的这些能力发展得较为缓慢。对那些完全以正常方式发展，但不是特别适应我们所创设的教育环境的孩子，不给他们贴错标签以至于认为他们具有基本的注意力缺陷是非常重要的。

　　确定孩子所处的环境是否加剧了由ADHD型行为所导致的功能性障碍也很重要。因为最终是环境与孩子的行为不协调，而不仅仅是行为本身导致了学习的问题。研究表明，基于多动性和冲动性而被诊断为ADHD的孩子中，大约有一半在家里或学校里并没有临床上表现出任何明显的功能障碍。如果单是行为表现就能解释学习问题的话，我们就可能推断所有表现出ADHD型行为的孩子都具有明显的障碍。因此，我们要确定孩子所处的环境是否可以解释他的问题，而不要简单地假定孩子本身就是所有问题的根源。

　　冲动型行为

　　冲动性就是“先跳而后看”。冲动性的孩子通常在确立目标，识别其他可选方案，评价可能的结果和相关的指导规则，以及制定策略之前就开始行动。

　　尽管孩子在学会自我控制方面存在着天然的巨大差异，但已有的研究清楚地表明，冲动性控制在很大程度上是习得的。每个人在生命的初期都无法控制自己的冲动，我们只有通过持久、系统和耐心的训练，才能逐步获得这种能力。冲动控制能力并不是大多数孩子同其他孩子在操场上或日托所里闲逛而“无意中习得的”。恰恰相反！然而，许多流行的教养方式削弱了、甚至否定了这种基本的注意力训练形式的必要性。我们经常看到这样的孩子，他们一直依赖药物来控制冲动性，但从来没有接受过控制自身行为的训练。练习可以显著增强孩子对冲动性行为的抗拒和提高延迟满足能力，正如它可以增强孩子对感觉干扰的抵抗力。例如，在有关孩子延迟满足能力(这是冲动控制的一个标志)的研究中，当孩子对诱惑他们放下作业而外出玩耍的录像进行忽视性练习以后，他们的延迟满足能力便提高了。

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